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            通報來了!涉事醫生已被刑拘,中紀委也發文了

              有84人瀏覽   日期:2021-10-25

            文章摘要: 全村腦中風事件通報結果來了:涉事醫生貪圖利益,存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫療**門診統籌金的行為,已被當地公安機關刑......

             “全村腦中風”事件通報結果來了:涉事醫生“貪圖利益,存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫療**門診統籌金的行為”,已被當地公安機關刑事拘留。

            涉事醫生被刑事拘留

            10月20日,山東省菏澤市單縣聯合調查組發布通報稱,10月19日,**醫保局、省醫保局督導組進駐單縣,現場督辦媒體曝光的有關問題,并要求以案為鑒、舉一反三,嚴肅查處基層醫療機構亂象和欺詐騙保行為,切實維護人民群眾利益和醫保基金**。

            經聯合調查組初步調查,2016年至2019年間,單縣基層衛生室在看病時需要使用“單縣基層醫療衛生機構管理信息系統”,按照操作規程,村醫需先登記疾病信息,方可開具處方,錄入疾病信息可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。

            村醫朱某菊沒有按照操作規范如實錄入正確的疾病名稱,圖省時省事,僅通過雙擊空格鍵等方式,將疾病編號為“0001”的“腦中風”直接默認生成疾病信息,致使大量村民被“腦中風”。目前,查實的錯誤信息已糾正。

            據聯合調查組核查,村醫朱某菊貪圖利益,存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫療**門診統籌金的行為,每虛報1次診療記錄,可套取5元診療費。

            2016年1月至2021年9月近六年間,該衛生室共有診療記錄49633條,涉及總金額564395.29元,實際報銷居民基本醫療**門診統籌金376968.03元(其中診療費248165元,藥品128803.03元)。其中**大一筆診療費用50.2元,實際報銷27.1元;**小一筆診療費用1.84元,實際報銷0.92元。

            目前,單縣公安機關正在對其冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實。

            10月19日,單縣公安局根據調查事實,依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫朱某菊刑事拘留。紀委監委審查調查組已進駐衛健、醫保等單位開展調查工作,對發現的失職瀆職等問題將嚴肅查處。同時,在全縣開展基層醫療衛生機構整治和打擊欺詐騙保專項行動,全面規范診療行為,進一步強化醫保基金監管,完善基層醫療機構管理和醫保基金監管長效機制,確保群眾利益不受侵害。有關審查調查工作正在有序開展。

            中紀委網站發文:嚴堵醫保監管漏洞

            同日(10月20日)上午7時,中央紀委**監委網站發布專欄文章《舉一反三堵住醫保監管漏洞》,其中直指“一個村2000多名村民都有腦中風的醫保結算記錄,這本就有違常理”。

            并提出疑問:相關監管部門為何沒能通過日常監管、數據監控、突擊檢查等方式發現異常信息,直到村民計劃購買商業健康**被拒才揭開問題的“蓋子”?

             

            文章全文如下:

            廣安觀潮 | 舉一反三堵住醫保監管漏洞

            中央紀委**監委網站 李鵑

            多名村民被患“腦中風”?去世后還有醫保報銷記錄?據媒體報道,在山東省單縣萊河鎮崔口村,大多數村民名下的城鄉居民醫保賬戶近5年來莫名出現多次腦中風的醫保結算記錄。關乎群眾“救命錢”,事件引發社會廣泛關注。

            事件中的諸多細節讓人感到匪夷所思。剛剛5歲的孩子竟然就有腦中風的醫保結算記錄;有老人去世很長時間后仍有48次醫保報銷;有的村民常年在外務工,一次也沒有去過村里的衛生室,名下的醫保賬戶也出現了腦中風的結算記錄;有的村民醫保賬戶還在,錢卻不翼而飛……

            據單縣相關部門初步排查,崔口村2000多名村民至少有37000多條醫保結算記錄存在問題。而且不僅崔口村,類似情況在其他村莊也不同程度存在。醫保記錄憑空捏造、醫保賬戶遭到盜用,涉及范圍如此之廣、異常時間長達5年……醫保基金是百姓的救命錢,一分一厘都要用在刀刃上,不能成為詐騙者眼中的“唐僧肉”。

            有問題查清問題,有質疑回應質疑。有村民表示,“幾乎每家每戶都有,我們這個村都應該改名叫‘腦中風村’了。”調侃和戲謔背后,是縈繞于心的擔憂和疑慮。他們擔心的是,腦中風的醫保結算記錄,會影響正常的升學就業、參軍、投保、**賠付等;他們關注的是,醫保賬戶被盜刷的背后,被套出的錢究竟流向了哪里。要打消群眾疑慮,就必須對暴露出的問題一查到底、嚴肅處理。

            目前,山東省醫保局成立專項督導組,**醫保局將聯合山東省、市醫保局聯合開展核查工作。如此大規模的異常醫保記錄究竟因何?是否涉及“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為?誰該為此負責?有沒有黨員干部、公職人員違規違紀、失職失責問題?不僅當地村民需要了解事情的原委,公眾也迫切需要一個負責任的回答。

            無論事件的真相如何,當地醫保基金監管存在漏洞、監管責任尚未壓實應是事實。

            眾所周知,醫保結算要使用本人醫保卡,2000多名村民在不知情的情況下卻能產生腦中風醫保記錄,令人懷疑當地醫保基金監管情況。此外,一個村2000多名村民都有腦中風的醫保結算記錄,這本就有違常理,相關監管部門為何沒能通過日常監管、數據監控、突擊檢查等方式發現異常信息,直到村民計劃購買商業健康**被拒才揭開問題的“蓋子”?

            一起熱點事件的意義并不局限于個案本身,村民被患“腦中風”從一個側面警示監管部門要舉一反三,把醫保基金管理的制度籬笆扎得更緊更密。

            從安徽太和騙保事件,到前不久公安部公布的四川某民營醫院院長帶頭騙保案,近年來,欺詐騙保事件時有發生,折射出醫保基金監管形勢嚴峻,警示我們要加大監管力度、探索監管有效方式。

            紀檢監察機關既要持續整治醫保領域腐敗和作風問題,嚴肅查處黨員干部、公職人員參與欺詐騙保案件,還要立足監督的再監督,通過強化監督檢查、制發監察建議等方式,推動相關單位補齊制度短板、堵塞監管漏洞。

            來源|健康界綜合發布

            資料|中央紀委**監委網站 、單縣人民政府官方網站

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